"Si vienes a las 4 de la tarde, desde las 3 yo empezaría a ser dichoso" El Principito

Para unirte a nuestra sociación puedes rellenar el siguiente formulario o si lo prefieres, puedes visitar nuestro centro y hacerlo en persona.

Formulario de Inscripción

> DATOS PERSONALES SOCIO/A (Padre, Madre, Tutoro/a legal)

Estado Civil Socio/a

Nombre

Apellidos

NIF/NIE

Fecha Nacimiento

Profesión:

> DATOS CONYUGE SOCIO/A

Estado Civil

Nombre

Apellidos

NIF/NIE

Fecha Nacimiento

Profesión:

> DATOS NIÑO/A CON TEL

Nombre

Apellidos

Fecha Nacimiento

Nº de hermanos / Lugar que ocupa

Centro Educativo

Dirección

Curso

Diagnóstico

Fecha Diagnóstico

Diagnosticado por

Domicilio

Población

Teléfono

Correo electrónico

> CUOTA

Cuotas Semestrales (Enero y Julio)

40 €

Cuota Voluntaria - Cantidad:

Domiciliación Bancaria IBAN

Titular Cuenta

Aceptación Política de Privacidad

Los datos personales que nos facilitas serán incorporados a un fichero de datos de la Asociación de Trastorno Específico del Lenguaje de Jaén. La finalidad de dicho fichero es la de gestionar de manera adecuada a los socios, las aportaciones y donaciones, las campañas, y otras acciones, así como mantenerte informado/a de nuestras actividades, a través de cualquier medio de comunicación, incluyendo la vía electrónica. Puedes ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndote a Asociación de Trastornos del Lenguaje de Jaén, calle Castilla, 4, 1C, 23007 Jáén). Teléfonos: 670822544-953895117Email: info@atel-jaen.es Bajo mi responsabilidad, afirmo que todos los datos aportados sobre mi unidad familiar son ciertos.

Se aplica nuestra [Política de privacidad]Política de privacidad.

Atención: Los campos marcados con * son obligatorios.